这是大家非常关心的一个问题,首先要了解一下椎间盘的功能和椎间盘突出的原因:一、椎间盘的功能:是连接上下两个椎体,并对上下两椎体起支撑作用,维持脊柱形态、缓冲并吸收震荡、使相邻椎体受力均匀等作用。既稳定又灵活,还有避震功能,是人体受力较大又容易损伤的部位。二、在先天因素确定的情况下,腰椎间盘突出症的发病原因主要有两个:1)基础因素,即退行性改变,通俗来讲,即腰椎间盘随着年龄增大而出现老化,这是自然过程,是不以人的意志为转移的,亦即人为因素是无法干预。以汽车为例,当汽车减震老化后,汽车的舒适性会变差。同理,当椎间盘弹性变差后,对外界力量的缓冲作用减弱,并引起周围结构的改变,如间盘突出、骨质增生肥大,压迫椎管内硬膜囊和神经根,出现腰腿疼痛等不适症状。可见退变是不可避免的,亦即人是会衰老的,因此脊柱退行性改变的总趋势是进展的。2)促进因素,即损伤,主要指反复、长期不正确生活习惯导致腰部的劳损。劳损促进椎间盘退变。同样以汽车减震为例,老化后长期不正确使用,必然加速其损伤而出现故障。同理,反复、长期不正确姿势,使老化椎间盘损害进一步加重。当椎间盘在承受不当外力(如搬重物、腰扭伤、剧烈咳嗽等),椎间盘承重急剧增大,使椎间盘纤维环破裂,盘内的髓核突出,压迫脊髓及神经根而致病。3)复发,从发病原因看,腰椎间盘自然老化、退变过程是无法改变的。唯一可以控制的因素是损伤,所以预防的重点是改变不良生活习惯,避免劳损,减缓退变进程,而不是阻止间盘退变、更不是治愈退变间盘,因此,从理论上讲,椎间盘突出的再发或复发是不可避免的,再者如果我们不能很好地避免促进因素,间盘突出的复发会加速或提前发生。目前文献报道孔镜术后,短期间盘突出的复发比例约为2-3%。但是,大家仍然在问,孔镜术后椎间盘突出会复发吗?我想,如果医生治疗后再不复发的话,我们为何不在间盘突出前找医生看看,那该多好呀,其实这是不可能的。因为,人在退变,间盘在老化,劳损在一定程度上也是难以避免,再者,原来健康的间盘都会突出,而突出压迫神经的病变间盘,经医师手术后只是解除了神经受压,使症状得以改善,但被治疗的间盘并不是被治疗成一个正常的间盘,那么这样一个病变的间盘就再不会突出了吗?同理,再好的汽车也会出现问题,修理后再次出现问题也是不可避免的,只是时间问题。间盘的复发还与间盘的病理变化有关,如果间盘严重退变,短期内负重后很容易再次症状加重,但如果间盘突出发生在术后2年以后,那就不是复发,因为正常情况下间盘突出也会发生,因此重点在于预防,延缓突出的发生,而不是永不发生。大开刀是否可以避免复发?从椎间盘的结构和功能看,椎间盘不仅要有稳定的支撑功能,还要有灵活的活动和减震作用;开放手术脊柱固定融合,丧失了间盘的灵活和减震作用,邻近节段运动必然加大,劳损更是不可避免,因此,大开刀术后,邻近节段突出和狭窄更是必然的,时间2-10年,2年发病的病例也是常见的,而且一旦发病,微创治疗的效果多数不如未固定患者,再次大开刀可能性更大。大开刀的其他并发症也是很多的,比如感染、腰背部的疼痛、内固定的断裂、腰背部僵硬活动受限等。
作者:山西医科大学第一医院韩树峰 工作紧张,长期伏案,这是时下很多职场人士的工作状况,长此以往,颈椎病便会悄悄找上门来。为了能够更好地了解颈椎病,首先我们应该了解一 下颈椎的结构和功能。人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,颈椎是最上面的部分,位于头和胸椎之间,正是来自这短短七节颈椎的疾病,不知让多少人陷入痛苦的深渊。 人体的脊柱,每一节脊椎骨之间,都是一个关节。有了这个关节,才能有柔软的活动度。 每个椎体之间最重要的部分就是椎间盘。有点儿像弹簧,有一定弹性,比较柔软。椎间盘之所以能够像弹簧一样工作,源自其非常复杂的内部结构,而通常情况是,结构越复杂的东西越容易出问题。 颈椎病的发病机理 : 人们在点头、摇头时,颈椎活动是最大的;人们坐下,站起来,做弯腰动作时,腰椎活动度也是非常大的。 人这一生当中会点多少次头、摇多少次头、弯多少次腰呢?不计其数。所以长年累月下来,椎间盘就会发生退变。退变以后会发生什么结果呢?弹性首先会下降,弹性下降就会发生一种改变,叫做椎间盘突出,超出了椎体的边缘,向后突出了,后面正好是脊髓和神经,突出的椎间盘就会压迫脊髓和神经。我们都知道,是脊髓和神经把大脑指令传递到四肢或者内脏的,那么神经如果受到压迫后,就会发生一些病态变化,如果是负责感觉的神经受到压迫,我们就会觉得疼痛、麻木;如果是支配肌肉运动的神经受到压迫,所支配的肌肉就会瘫痪。 生活中的不良习惯 大家都知道,有一个成语叫作高枕无忧,所以很多人以为, 枕头高一点肯定对健康有利,其实这是非常错误的。喜欢把枕头垫的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。 枕头的高度到底多高合适呢?告诉大家一个简单的评判办法,躺在床上时,头和脖子的角度应该跟立正姿势时候差不多。假如是仰卧位睡眠,您应该就能看见天花板,你不能躺在床上还能看到墙上的电视,侧卧时候也是一样,只要躺下后脖子能够保持平直,就是一个健康的枕头高度。 我们还可以做一个小圆柱枕头,直径大约是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后头会轻轻的向后仰,因为颈椎病经常是因为头向前屈的时间太多了,所以治疗时你要尽量地让它后仰,就会有比较好的效果。 也有人提倡用一个啤酒瓶子枕到脖子后面,从理论上讲也是可以的,枕上这个啤酒瓶子以后,只要不觉得太硬,觉得比较舒适的话,是完全可以的。 再有就是伏案工作的时候,每隔半小时要停下来,活动活动脖子,但这个活动动作是不是越大越好呢? 我们的建议是:如果是年轻人,活动可以范围大一些;如果是中年以上,颈椎已经开始发生退变了,就不适宜做过大范围的动作。只要把工作停下来,脖子放松一下,前后角度不要太大,让绷紧的肌肉得到休息就可以了。 现在很多人都离不开电脑,工作、学习、娱乐、上网聊天,长时间地盯着电脑屏幕,颈椎处在一个固定姿势上,时间长了也会导致颈椎退变。还有一些女同志织毛衣,用的时间很长,聚精会神的织,颈椎老处在弯曲的姿势下,也很容易导致颈椎病。还有人们娱乐的时候打麻将,长时间盯着麻将牌,颈椎也同样处在弯曲姿势下。 颈椎病的常见症状 颈椎病可以分成很多类型,最常见的叫作神经根型,这一类型的常见症状出现在上肢, 如疼痛、麻木、酸困、手指活动不灵活等,上肢疼痛可以出现在很多部位,最常见的是脖子和肩膀这一带,叫作颈肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,还有一些人是肩胛骨一带疼痛。 另外,胳膊的任何部位都可能会有疼痛、酸困等不舒服感觉,所以大家在平常发现上肢的疼痛,就要想想是不是颈椎出问题了,可先做一次颈椎检查。 还有一种类型叫脊髓型颈椎病。这个类型诊断起来稍微有点儿困难,它的特点一般是先出现下肢僵硬和不灵活,一开始总觉得两条腿走路不太灵活,动作也显得笨拙,不像以前那么灵活了。还有一些人稍微走快点儿就容易摔跤,然后慢慢地才出现上肢麻木、活动不灵活的症状,拿筷子、系扣子等比较精细的动作做起来都觉得不像以前了,这一类病人的颈部也不一定有症状,大部分都是找到专科大夫后,经过详细的分析和检查才发现原来是得了脊髓型颈椎病。 以往认为,再有一种类型是椎动脉型,这种类型少见,主要特点是眩晕。但是,现在主流观点认为,头晕与颈椎无关。 颈椎病的治疗 上肢疼痛,甚至腿脚不灵活,都可能是颈椎病给我们带来的痛苦,看来颈椎病的名堂还挺多,治标还得治本,搞清病症原因,才好对症下药。 牵引:从机理上讲就是通过牵引把椎体之间的距离拉开一些,让变形的椎间盘尽量复原,以减轻其对神经的压迫,牵引的办法适合于大部分颈椎病病人,尤其适合于神经根型。如果你平时工作很忙,没有太多时间去医院看病,而最近又发现胳膊或者肩膀周围总觉得有点儿麻木、酸困、不太舒服,不妨试着做一做牵引。 运动疗法:通过健身活动来恢复颈椎弹性也是很好的办法。天气好的时候放放风筝,头向上看风筝的动作就是一个治疗动作;;然后是游泳,一个标准的蛙泳姿势里,抬头换气的时候,头部和颈椎、腰椎都是一个后仰动作。但要注意的是,运动疗法主要适用于颈椎病症状基本缓解,或者呈慢性状态时,如果是在症状急性发作期内,不建议大家使用这种方法。特别是有较明显脊髓受压症状者,更不应该使用这种方法。 理疗:理疗有很多种方法,也包括老百姓说的烤电。如果颈椎病症状比较重,用牵引办法见效比较慢的时候,建议大家去医院里的康复科或者叫理疗科,请专业大夫帮你选择一种适合你的理疗办法。 药物治疗:第一种是止疼药。因为很多颈椎病疼痛都比较明显,常见止疼药如双氯灭痛、芬必得、西乐葆、扑热息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用时要注意一些禁忌情况。比如说有的药,心脏病人不要吃, 或者慎重吃; 有的药有胃病的要注意不要吃; 有一些药连续服用不能超过五天, 还有的药连续吃不能超过三星期。刚才介绍的这几种,都是副作用比较小的,但也要注意,认真阅读说明书。 第二种是营养神经的药物,现在比较常用的、价格也比较便宜的一种药叫作甲钴铵, 颈椎病是因为神经受到压迫、受到刺激以后产生的症状,所以神经营养的药物能够改善症状。还有一些更常用的、更便宜的如维生素B1、维生素B6,也都能够营养神经。 第三种是改善血液循环的药物,因为神经受了压,所以神经本身的血液循环也就比较差,改善血液循环的药物很多属于中成药,服用起来也比较方便。 手术治疗: 如果您在使用了上面介绍的这些方法后,疗效还是不太好,就应该考虑手术治疗。 一般人听起来都比较害怕手术,但有很多病人确实需要手术治疗,比如说颈椎病中的脊髓型, 通常保守治疗效果都不太理想,一般建议尽早手术治疗。 因为脊髓型颈椎病是因为椎间盘突出以后直接压迫了脊髓,导致下肢活动不灵活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受压时间较长,就变成不可逆的变化。 大家害怕手术主要是害怕引起瘫痪,但这种病人实际上已经是一种瘫痪了,只不过是一种不完全的瘫痪,做手术出现瘫痪的风险有没有呢?确实有,但随着医疗技术的发展,做这种手术发生瘫痪的概率应该是很低了。 最后,建议大家在平常生活当中要时时刻刻小心呵护你的颈椎,比如说在工作的时候,要经常停下来休息休息、放松放松、活动活动,睡觉的时候一定要注意自己的枕头。如果症状比较明显,比较严重,通过自我保健方法不行,一定要来医院,找专科大夫治疗!
消炎止痛药物:消炎止痛药物可以减少局部炎症,有利于减轻病情和缩短病程,不是麻醉药,不会掩盖病情,不会成瘾。并非头孢等抗生素。1 塞来昔布(西乐葆),早晚饭后半小时各服用一粒,每天共2粒。胃肠道反应小,磺胺过敏者和哮喘患者禁用;2 依托考昔(安康信),一天一粒,饭后半小时服用。胃肠道反应小。3 美洛昔康(莫比可),一天一粒,饭后半小时服用。4 双氯芬酸钠缓释片(扶他林片),一天一粒,饭后半小时服用。5洛索洛芬(乐松):三餐后半小时各服用一粒。每天共3粒。避免同时使用一种以上的消炎止痛药物,长期服用消炎止痛药物增加胃肠道副作用风险,当出现溃疡征兆时配合使用预防溃疡药物如奥美拉唑(H2质子泵抑制剂),或者停药。6双氯芬酸钠膏(扶他林膏),外用,用之前先用热毛巾热敷疼痛处10分钟,将药膏涂抹于疼痛处,轻柔10分钟,一天三次。7 氟比洛芬巴布膏(泽普思),外用,一日两次,贴于患处。外用消炎止痛药可以和口服消炎止痛药合用。强效止疼贴剂丁丙诺啡透皮贴剂(若思本),强效止疼贴剂,1贴/周,2贴/盒,将该贴剂贴于皮肤薄处(利于药物渗透吸收),如贴于上臂前侧肱二头肌处、前胸壁、锁骨上窝等。中枢性肌肉松弛剂1 科达得龙(马来酸氟吡汀胶囊),每天3次,每次一粒。2 替扎尼定片(凯莱通),前三天晚上睡觉前服用一粒,从第4天开始早晚各一粒,饭前饭后服用均可。3 乙哌立松片(妙纳),饭后半小时服用,通常成人一次1片,一天3次。服用中枢性肌肉松弛剂期间,有时会出现四肢无力、站立不稳、嗜睡等症状,此不良反应为一过性。可以前三天晚上睡觉前服用一粒慢慢适应。当出现这些症状时,减少用量或停止用药即可缓解。用药期间,注意不宜贺驶车辆等有危险性的机械操作。肝肾功能障碍患者应谨慎用药。 神经病理性疼痛药物(普瑞巴林)乐瑞卡 75mg/粒早晚第1天1粒第2天1粒1粒第3天1粒1粒第4天1粒1粒第5天1粒2粒第6天2粒2粒第7天2粒2粒首粒晚上服用可改善睡眠;如有头晕嗜睡反应服用期间请勿开车,该嗜睡反应为一过性,坚持服用4天后可缓解;可根据疼痛程度逐步加量,最大剂量600mg/天;不可突然停药,需缓慢减停。
现今腰椎疾病的发病人数和发病率,呈不断增长的趋势。主要原因是人们生活方式的改变及人类自然的退行性病变过程。该短文主要介绍脊柱内镜与融合手术治疗腰椎疾病的优势与劣势。开放手术l优点:1.适应症广泛:对于腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,退行性脊柱侧弯、脊柱肿瘤等均可采用开放手术的方法治疗;2.在直视情况下可清晰地暴露椎间隙及脊神经根,彻底清除病变节段的纤维环和髓核,对相应的椎管进行彻底减压,减少神经根的术中损伤;3.矫正椎间隙的高度,扩大局部节段椎管和椎间孔容量,从而间接对神经根和硬膜囊起到减压作用;4.减少局部病变节段的运动,防止假关节形成,促进植骨融合,提高融合率。l缺点:1.广泛剥离双侧椎旁软组织往往造成创伤大、出血多,常导致肌肉失去神经支配而导致肌肉萎缩;2由于开放手术对人体组织的创伤较大,使用器械较多,进而产生相关的并发症,甚至可发生相关并发症。微创手术l优点:1.适应症相对广泛:能完成各型腰椎间盘突出症,适应症通过临床经验总结在不断拓展。已经有医生可以熟练应用微创技术来治疗各种脊柱疾病。2.局部麻醉下的操作,可使患者保持清醒,手术中同患者交流,可避免严重医源性神经损伤;3.创伤小,切口<1 cm,术后瘢痕形成少、黏连轻,不影响再次手术;4.出血少,一般<20 mL,恢复快,术后1 d即可下床活动;5.并发症相对较少,再次手术返修率低于开放手术,大约在2%左右。6.最大限度保留手术节段椎体的活动度。l缺点:1.术后也存在一定的并发症,如残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、出血、术后感觉异常;2.仅仅能够完成椎管的减压,非终极手术。必要时需要再次实施融合手术。
关于椎间孔镜术后出现反复的认识谈几点看法,供大家参考。1,椎间盘切除后机械压迫即刻解除,所以患者症状明显缓解,但是盘内组织碎片及炎性介质尚有残留,过早活动促进其释放到椎管内刺激神经根引起腰腿酸痛麻木,此时症状与术前感觉是不一样的[微笑],有时会突然加重,往往出现在手术后两到三周,或过早活动。2,出现上述情况首先要排除感染,可复查血象、血沉、crp。3.排除感染后嘱患者卧床休息,口服消炎止痛药,20
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